结果，或者正如米尔顿·弗里德曼（Milton Friedman）曾经说过的那样：“其中一个重大错误就是根据他们的意图而不是结果来判断政策和计划。 “每一个节目都是出于善意向公众出售，但是任何公正的评估都应该等到实际结果确定之后。这对有争议的政府项目特别重要，例如2010年“患者保护和可负担医疗法案”，通常被称为“奥巴马医疗”。在奥巴马政府签署成为法律之前，保守派人士迅速将其标记为谋杀和社会主义收购;自由派人士认为这是一个旷日持久的全国卫生保健问题的胜利。到2016年初，奥巴马医疗与其他任何政府合资企业的发展一样，过于野心勃勃，并且承受着意想不到的障碍。

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答应了什么

奥巴马总统相信，在他担任总司令的时候，他的全民医疗法案将“覆盖每一个美国人”。根据国会预算办公室（CBO）的数据，当时大约有四千万到四千二百万美国人没有保险的美国人。该法案获得通过后，估计值得修改，但到2015年底，仍有2200万人全部参加奥巴马医改交流。

<！在奥巴马在国会投票的时候，美国政府声称医疗保健费用将会下降到每个家庭2500美元。这个计划也应该是为了拯救国家的资金，或者至少是收入中性的。正如奥巴马在2010年所说的那样，“我不会签署一项计划，不管是现在还是将来，我们的赤字都会增加一毛钱。”对于那些覆盖面很好的人来说，奥巴马公司创造了一个“祖父条款”，允许公司继续销售旧计划。对于目前的计划没有取消，现在的家庭或雇主计划没有增加成本，对于那些正在寻找计划的人来说，他们承诺易于使用和有竞争力的国家交流。

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挑战和改变

政府计划在推出阶段经常发生变化是很常见的。企业，游说者，监管者和政治家们通过发布其他规则来应对新的意想不到的变化，通常是为了支持节目的普及和避免糟糕的宣传。截至2016年1月，根据非营利性健康和税收政策研究机构盖伦研究所（Galen Institute）的数据，奥巴马医疗有数十项变化。

有些变化是奥巴马政府直接执行的延误。其中包括拖延雇主的任务，个人任务和处罚;在线SHOP交易所;该计划的报名截止日期;低收入的基本健康计划;以及由于执行速度低于预期而影响各方的信贷或补贴的延期。国会废除了自由选择的代金券，并将年收入为64,000美元以上的老年人的医疗补助削减。资金被削减到方案和机构，包括国税局，旨在实施奥巴马护理。政府已经任意改变了所谓的“风险走廊”的溢价和计算，这个“风险走廊”是为了私人保险公司和卫生与公众服务部（HHS）之间的利润分配而设立的。政府知道很多保险公司都不愿意支付额外的保险，所以HHS最初被允许承担高达80％的损失。由于亏损远高于预期，实际支付的数字在2014年和2015年亏损不到15％。根据美国人口普查局的数据，奥巴马医改的成效达到了一个标准：美国未保险的美国人在推出后的第一年半时间里就下降了八百八十万人。这仍然留下了10.4％的人口，即3300万，没有保险，但是从2013年底的13.3％下降。

2013年以后，PolitiFact和华盛顿邮报事实核查员宣布政府声称“如果你喜欢你的保健计划，你可以保留”作为年度的谎言。原来“爷爷”策略有种种规定和限制，很多老计划失去了祖父的地位。卫生保健。政府于2013年10月1日首次亮相; HHS在同一天开始向保险客户发送取消信件。

与2010年每家庭保存2500美元的医疗保险成本相比，2010年之后保险的实际成本飙升。2015年的凯撒研究发现，对于雇主赞助的计划，自奥巴马医改通过以来，保费上涨了近5千美元。同样的研究表明，自2005年以来，平均免赔额几乎增加了三倍，达到1,077美元。即使是自2010年以来，即使是家庭计划年增长率也只有3％。

保险费的大幅上涨可能是奥巴马医疗公司最令人惊讶的影响。这是简单的经济学;数以百万计的新人正在寻求比以前更多的医疗保健，但是法律中并没有神奇地创造额外的医院，医生，医疗设备或保险公司。保险和医疗的供应保持不变，或在许多情况下收缩，但需求大幅增加;价格不得不上涨。

保费的上涨幅度可能并不大。截至2015年底，仅有9 900万人注册了奥巴马医疗，还不到原估计数的一半。其中百分之八十七是补贴，这意味着纳税人正在为绝大多数奥巴马的新客户提供选项。好几个州的合作社都未能起步，其中有几个在2016年之前关闭或计划关闭，其中包括内华达州，路易斯安那州，爱荷华州和内布拉斯加州。奥巴马医院招收了数百万以前没有购买健康保险的美国人。被保险人的储备仍然比预期的要小，比预期的要严重，比预期的要老，费用高于预期。保费和保健费用没有像预期的那样下降，反而上涨的速度远远快于通货膨胀率; CBO估计奥巴马医疗将在2025年前增加3530亿美元的赤字。不能保证地标医疗保健法最终不会扭转，并以某种方式实现2010年的承诺，但截至2016年，奥巴马医院产出和成果。